¬ход   арта сайта
¬.ё. «авь€лов ЁЋ≈ћ≈Ќ“ј–Ќџ… ”„≈ЅЌ»  ƒ»јЌјЋ»«ј > јЋ ќ√ќЋ»«ћ

јЋ ќ√ќЋ»«ћ

    јлкоголизм €вл€етс€ экзогенным психическим заболеванием (токсикоманией), которое
    при посто€нном или рецидивирующем течении приводит к формированию прогредиентного
    органического психосиндрома и алкогольной деградации личности. –азделение органического психосиндрома и личностного ущерба при алкоголизме носит условный характер, эти два психопатологических синдрома тесно переплетены, их про€влени€ опосредованно отражают роль как биологических, так и социальных факторов. –азделение этих признаков носит в основном прагматический характер, а в некоторых случа€х отражает некоторую диссоциацию в степени их выраженности.

    »з этого должен исходить патопсихолог, сопоставл€€ получаемые им данные с
    клинической характеристикой стадии заболевани€.

    –азличают три стадии алкоголизма.

    I1 - начальна€ стади€ характеризуетс€ психической зависимостью от алкогол€,
    нарастанием толерантности к спиртному, по€влением палимпсестов, про€вл€ющихс€ в
    частичном запам€товании отдельных событий и своего поведени€ в состо€нии опь€нени€. ¬
    этой стадии совершаетс€ переход от эпизодического пь€нства к систематическому.

    II - развернута€ стади€ характеризуетс€ неудержимым, компульсивным влечением к
    алкоголю. “олерантность к алкоголю достигает максимума. ‘ормируетс€ абстинентный
    синдром. ѕо€вл€етс€ и физическа€ зависимость от алкогол€. ќтмечаютс€ выраженные
    нарушени€ сна. ¬озможны алкогольные психозы.

    III - конечна€ стади€ характеризуетс€ снижением толерантности к алкоголю и
    преобладанием физической зависимости от него по сравнению с психической. Ќаибольшей
    выраженности достигают психические про€влени€ абстинентного синдрома. јлкогольные
    психозы часты и обнаруживают тенденцию к протрагированному течению.

    ѕон€тие алкогольной деградации относитс€ не только к заключительной стадии
    алкоголизма. ≈е первые про€влени€ наблюдаютс€ в начале заболевани€, а с течением
    алкоголизма они приобретают все более прогредиентный и необратимый характер.
    ¬ I стадии у больных алкоголизмом обнаруживаютс€ изменени€ в протекании
    познавательных процессов. Ёто главным образом относитс€ к ослаблению пам€ти. ¬начале
    более €вным оказываетс€ снижение удержани€ в пам€ти, а затем запоминани€. јссоциативна€ пам€ть страдает обычно при наличии алкогольного слабоуми€. Ќедостаточность механического запоминани€ (несмысловые звукосочетани€) опережает ослабление логически-смысловой пам€ти.

    Ќарушени€ пам€ти во многом завис€т от недостаточности внимани€, его сосредоточени€ и
    особенно устойчивости. ¬о многом их характер определ€етс€ преобладанием в клинике
    функциональных или органически-деструктивных компонентов. Ёто находит отражение в
    характере кривой запоминани€ 10 слов: в I и II стади€х алкоголизма она зигзагообразна€, на фоне удовлетворительных достижений мнестической функции отмечаютс€ ее спады; в III стадии крива€ запоминани€ нос€т торпидный, инертный характер и отличаетс€ крайне невысоким уровнем достижений. “ака€ динамика расстройств пам€ти отражает формирование органического психосиндрома.

    ѕредставл€ет интерес изучение €влений обратимости мнестической недостаточности на
    разных стади€х болезни, предприн€тое ¬. ј. ’удиком (1980, 1983). —нижение интеллектуально-мнестической де€тельности у больных алкоголизмом автор изучал в момент поступлени€ больного б стационар, после проведенного противоалкогольного лечени€ (через 45 дней), в услови€х терапевтических ремиссий и рецидивов алкоголизма на прот€жении 3 лет. ¬ процессе лечени€ некоторое улучшение показателей мнестической де€тельности наступало главным образом у больных в начальной стадии алкоголизма, при выраженной алкогольной деградации в процессе лечени€ показатели пам€ти улучшались мало и не достигали нормальных величин (рис. 28).

    “ака€ же динамика отмечалась и при исследовании интеллектуальной работоспособности
    по методике  репелина: с прогрессированием заболевани€ снижалась продуктивность
    выполнени€ больными задани€, крива€ уровн€ достижений носила все более торпидный
    характер (рис. 29), что отражает смену гиперстенической алкогольной церебрастении
    гипостенической формой.

    ѕовышение показателей пам€ти, внимани€, работоспособности, происход€щее в св€зи с
    проведенным курсом лечени€, отражает общее улучшение психической де€тельности, что во
    многом зависит от уменьшени€ выраженности функциональных компонентов, участвующих в
    создании картины недостаточности познавательной де€тельности в начальной стадии
    заболевани€. ¬ значительной мере улучшение этих показателей св€зано и с изменением в
    результате проведенного лечени€ отношени€ больного к ситуации исследовани€, повышением его активности и стремлением показать лучшие результаты.

    ƒл€ характеристики психического дефекта при алкоголизме важную роль играет определение степени выраженности и типа личностных изменений. »нформативный материал
    дают экспериментальные методики: личностный опросник јйзенка, исследование самооценки
    по ƒембо - –убинштейн, а также наблюдение за больными в ситуации исследовани€, изучение присущего им уровн€ прит€заний. ¬ методику ƒембо - –убинштейн дл€ исследовани€ больных алкоголизмом мы добавили шкалы "настроение", "семейное благополучие", "служебна€ карьера", "контактность (синтонность)", "отношение к алкоголю".

    — помощью полученных результатов по патопсихологическим показател€м можно выделить 4 основных типа личности больных алкоголизмом.

    I - интровертированно-нейротический (неврозоподобный) тип. Ётим больным присуще
    значительное увеличение показател€ по шкале нейротизма, выраженна€ интровертированность, ситуационно-депрессивна€ самооценка со склонностью к самообвинению, нестойкость, хрупкость уровн€ прит€заний. ¬озникиовение неврозо-подобных про€влений св€зано как с интоксикацией и ее астенизирующим вли€нием, так и с реакцией больного на изменение его социального статуса и присущей ему системы отношений при известной сохранности критичности к своему состо€нию и пессимистическими прогностическими установками, присущими ему вне состо€ний опь€нени€. «десь существенную роль играет и усиление преморбидных личностных свойств больного.

    II - экстравертированно-нейротический (психопатоподобный) тип характеризуетс€
    выраженной экстравертированностью, высоким показателем нейротизма. «десь также часты
    неадекватные ситуации личностные реакции. Ћичностные изменени€ более стабильны и нос€т характер стойких аномальных поведенческих реакций. ’рупкость уровн€ прит€заний в эксперименте сочетаетс€ с повышенной раздражительностью. ѕри исследовании самооценки по ƒембо - –убинштей€ отсутствуют мотивы самообвинени€, интерпретации самооценки свод€тс€ к отысканию и порицанию фрустрирующих факторов вне больного и его жизнеде€тельности. ѕри этом типе личностных изменений в процессе исследовани€ самооценки обнаруживаютс€ своеобразные про€влени€ механизма психологической защиты, свод€щиес€ к клише "все пьют" и "€ не такой уж пь€ница".
     линически типы психопатоподобного поведени€ чаще всего оформл€ютс€ как астенический, истерический, эксплозивный и апатический синдромы (ј.ј. ѕортнов, ».Ќ. ѕ€тницка€, 1971). ќднако апатический синдром скорее следует рассматривать как про€вление стадии более глубокого поражени€ личности.

    Ёкстравертированность таких больных выступает при клиническом наблюдении и легко
    вы€вл€етс€ при специально построенном патопсихологическом исследовании (“. . „ернаенко, 1970). ƒостаточно четко экстравертированность обнаруживаетс€ при исследовании по методике јйзенка. ѕри этом она сочетаетс€ с высоким нейротизмом и повышенной коммуникативностью (по данным самооценки по ƒембо - –убинштейн). ¬ то же врем€ следует отметить, что экстравертированность больного алкоголизмом необычна, она не только чрезмерна, как об этом пишет “.  . „ернаенко, но и изменена качественно, носит патологический характер в св€зи с присущими этим больным изменени€ми системы потребностей и мотивов.

    ќписанные выше два типа личностных изменений при алкоголизме выдел€ют большинство исследователей, использовавших с этой целью метод MMPI ( . ¬. Ѕорисова, 1971; Ћ.Ќ.—обчик, ¬. —. √ребенников, 1971; ≈. —. ћеньшикова, 1980, 1981; D. ћ. Donovan, ≈. F. Chaney, M.  . O'Leary, 1978). ѕри неврозоподобном варианте в профиле личности преобладает подъем по шкалам невротическим и тревоги, при психопатоподобном - по шкалам психопатии и депресии.

    III - экстравертированно-анозогнозический тип. «десь экстраверси€ становитс€
    малосодержательной, побудительным стимулом дл€ экстравертированно оформленных
    личностных реакций оказываютс€ совершенно несущественные факторы окружающей
    действительности. Ќа первый план выступают алкогольна€ анозогнози€, беспечное отношение к своему насто€щему состо€нию и к будущему. —амооценка становитс€ грубо неадекватной. ќсобенно выражены механизмы психологической защиты, приобретающие €вно патологический характер и заключающиес€ в безоговорочной тенденции самооправдани€. —ама попытка окружающих усомнитьс€ в здоровье больного представл€етс€ ему неправомерной: "Ќепьющих € не встречал", "Ѕыли ссоры дома, у кого не бывает, но вообще и на работе, и дома все нормально" (больной Ў., нанесший в состо€нии опь€нени€ жене ножевые ранени€), "я совсем р€дом с самыми благополучными", " огда выпью, спать ложусь, ни с кем не ругаюсь" и т. д.

    —амооценка этих больных нередко очень противоречива, все они характеризуют себ€ как людей с выраженной синтонностью, но в то же врем€ при исследовании опросником Ўмишека
    отмечают у себ€ эксплозивность, возбудимость, аффективную лабильность.

    ¬ механизмах психологической защиты больных алкоголизмом ё. ≈. –ахальский (1977)
    выдел€ет две стороны: "внутренн€€" объ€сн€етс€ первичными изменени€ми критичности,
    эмоциональности, воли; "внешн€€" св€зана с вли€нием группы - компании алкоголиков, с
    прин€той в ней аргументацией, оценочными стереотипами.

    Ѕ. —. Ѕратусь (1974) видит в "объ€снени€х" больных алкоголизмом не только про€влени€
    защитных личностных механизмов. ќсновную причину их он усматривает в присущих этим
    больным изменени€х мотивационной сферы. јлкоголь в глазах больного воспринимаетс€ уже не только как средство, удовлетвор€ющее его личные потребности, но и как средство, необходимое дл€ удовлетворени€ определенных потребностей всех людей. ѕоэтому к оправдани€м больной алкоголизмом прибегает обычно при особых обсто€тельствах после эксцессов или в св€зи с госпитализацией, а в остальном его позици€ относительно употреблени€ спиртных напитков носит скорее наступательный характер. Ёто про€вление характерных дл€ больных алкоголизмом нарушений иерархии мотивов и потребностей.
    — механизмами патологической психологической защиты, несомненно, св€зан своеобразный алкогольный юмор - плоский, грубый, циничный. явлени€ алкогольного юмора, характерной дл€ этих больных бравады, обнаруживаютс€ в целенаправленной беседе с ними, но
    еще легче они вы€вл€ютс€ при исследовании самооценки по ƒембо - –убинштейн, иногда - с помощью методики “ј“.

    Ѕольной —. (II стади€ алкоголизма) описывает картину “ј“, на которой изображен
    профиль человека в оконном проеме, следующим образом: "—тудент  . »мел одну небольшую
    слабинку - любил выпить. ќбычно он делал это не в общежитии. ≈динственным неудобством
    таких гул€нок было то, что возвращатьс€ надо было через окно, чтобы не попадатьс€ сварливой вахтерше. ¬от и сегодн€ студент  . не изменил своей привычке. ¬добавок ему еще и повезло- на этот раз окно было открыто. "¬от хорошо" - подумал студент  . «алез на окно, кровать была р€дом...".

    «десь, помимо про€влений алкогольного юмора, обращает на себ€ внимание своеобразна€
    агрессивна€ позици€ рассказчика, его €вное пренебрежение к лицам, мешающим пь€нствовать, тенденци€ показать конфликт со средой как про€вление недостаточно обоснованной агрессии со стороны представителей среды, стремление уйти от конфликтной ситуации, обойти ее, уклонение от решени€ проблемы.

    ¬ юморе алкоголиков, как и в приведенном примере, часто виден элемент агрессивности,
    направленной против окружающих. Ётому €влению придает большое значение, в частности при различении благодуши€ больных алкоголизмом и лиц, страдающих органической патологией лобных отделов головного мозга, Ѕ. —. Ѕратусь (1974). »менно компонент агрессивности, по Ѕ. —. Ѕратусю, придает алкогольному юмору мрачный характер. ¬ысмеиваютс€ близкие, сослуживцы, друзь€, нередко перед случайным слушателем беззастенчиво обнажаютс€ интимные моменты семейной жизни больного. Ѕолее того, Ѕ. —. Ѕратусь отмечает, что больные алкоголизмом вовсе не обладают развитым чувством юмора. — углублением алкогольной деградации личности они испытывают все большие затруднени€ при необходимости пон€ть смысл юмористического рисунка, шутку. —мешным в их глазах становитс€ то, что не представл€етс€ смешным здоровому, и высмеивание этого "смешного" носит все более злой характер.

    ѕри исследовании алкогольного психического дефекта большое значение приобретает
    оценка сохранности у больного критичности.  ритичность, котора€ —. Ћ. –убинштейном (1946) рассматривалась как вершинное образование личности, в патопсихологии расцениваетс€ как важный критерий оценки психической де€тельности (Ѕ. ¬. «ейгарник, 1962, 1969; ». ».  ожуховска€, 1972, 1974). ѕо Ѕ. ¬. «ейгарник (1968), критичность €вл€етс€ фактором, свидетельствующим о личностной сохранности больных. –азличают (». ».  ожуховска€, 1972) три аспекта критичности: к своим суждени€м, действи€м и высказывани€м; к себе, к оценке своей личности; к своим психопатологическим переживани€м. Ёто деление критичности на различные виды в известной мере условно, например оценка своей личности, несомненно, требует сохранности критичности к своим суждени€м и т. п. ѕризнава€ взаимосв€занность перечисленных видов критичности, в услови€х исследовани€ и при подготовке заключени€ патопсихолог использует эти категории дл€ уточнени€ характера преимущественного нарушени€ критичности.
    ’арактерные дл€ алкоголизма изменени€ критичности про€вл€ютс€ в нарушени€х критичности в мыслительной де€тельности, обнаруживаемых с помощью предложенной нами
    совместно с ¬. ј. ’удиком (1982) методики, улавливающей затруднени€ больного в проверке и исправлении результатов своей де€тельности и при анализе самооценки. — этой целью ¬. ј. ’удик (1983) самооценку больных алкоголизмом сопоставл€л с объективной оценкой по тем же показател€м, производимой родственниками и близкими больного. –асхождени€ в самооценке и объективной оценке при использовании опросника јйзенка и методики ƒембо - –убинштейн увеличивались по мере нарастани€ психического дефекта. ”становлено, что в течени€ заболевани€ нарушени€ самооценки вы€вл€ютс€ раньше, чем расстройства критичности в познавательной де€тельности, еще до сформировани€ выраженного алкогольного слабоуми€. Ќарушени€ критичности - важный объективный критерий алкогольной деградации.
    IV - апатически-интровертированный тип €вл€етс€ выражением грубой алкогольной
    деградации личности и характеризуетс€ аспонтанностыо в сочетании с "пустой"
    интровертированностью, свидетельствующей об утрате социальных контактов, об уходе от
    реальной действительности, о совершенном отсутствии интереса к происход€щему.
    ѕредлагаема€ здесь систематика типов личностных изменений при алкоголизме не может,
    как и вс€ка€ друга€, претендовать на исчерпывающий характер. ќднако, учитыва€ то, что
    выделенные типы личностных изменений отражают картину алкогольной психической
    деградации не столько в поперечном сечении, сколько в динамике, они могут способствовать определению стадии заболевани€, степени и характера психического дефекта. ”становление типа личностных изменений может быть использовано дл€ психотерапевтической и реабилитационной работы, включающей и психокоррекционные зан€ти€, проводимые психологом.

    ƒл€ получени€ объективного представлени€ о больном патопсихолог сопоставл€ет
    обнаруженные у него личностные изменени€ с данными об интеллектуально-мнестическом
    уровне. ƒинамика этого уровн€ - от незначительных и в известной мере обратимых нарушений пам€ти и отдельных корригируемых в процессе исследовани€ ошибочных суждений по типу недостаточной последовательности до грубых про€влений алкогольного слабоуми€ с нарушени€ми критичности в мыслительной де€тельности - характеризует степень
    выраженности органически-деструктивных изменений в головном мозге.

    ѕатопсихологических исследований при алкогольных психозах проводитс€ мало. “акого
    рода исследование было предприн€то в нашей лаборатории у больных с алкогольным делирием (». Ѕ. ќмелаенко, 1983). ƒл€ исследовани€ использован как наиболее адекватный поставленной задаче метод –оршаха. ѕрослежена четка€ динамика перцепции при сравнении показателей, получаемых с помощью метода –оршаха, на различных стади€х белой гор€чки. ¬ частности, на высоте психоза обнаруживались грубые расстройства воспри€ти€ - оптико-гностические, цветоощущени€, снижение аналитико-синтетических возможностей, хаотичность воспри€ти€, элементы персеверации и конфабул€ции. ¬ сфере личностных особенностей отмечалс€ сдвиг к интроверсии, импульсивна€, неуправл€ема€ аффективность. »нтерпретаци€ изображений сводилась к алкогольной тематике, отмечалс€ угрожающий характер воспринимаемых больным образов. ѕо выходе из белой гор€чки на фоне восстановлени€ перцептивной де€тельности обнаруживались остаточные €влени€ психоза (затруднени€ цветоощущени€, €влени€ неадекватного аффективного синтеза), отмечалс€ сдвиг в сторону экстратенсии.