¬ход   арта сайта
¬.ё. «авь€лов ЁЋ≈ћ≈Ќ“ј–Ќџ… ”„≈ЅЌ»  ƒ»јЌјЋ»«ј > јЋ ќ√ќЋ№Ќјя Ё ќЋќ√»я (продолжение). Ћекци€ N26

јЋ ќ√ќЋ№Ќјя Ё ќЋќ√»я (продолжение). Ћекци€ N26

    ѕредвестники зависимости
    ћожно назвать предвестники развити€ зависимости от алкогол€ и отдельные симптомы заболевани€, которые существуют изолированно и не складываютс€ в картину заболевани€

    Ќеблагопри€тным признаком считаетс€ €ркость воспоминаний о знакомстве со спиртными напитками. ¬ернее, воспоминани€ о первом в жизни значимом употреблении алкогол€.

    Ќастораживает переход со слабых алкогольных напитков на крепкие “ак, предпочтение водки винам и пиву €вл€етс€ неблагопри€тным.

    ¬ажен так называемый симптом желательности алкоголизации, сосредоточенность на выпивке, когда человек посто€нно настроен на употребление алкогол€.

    »меют значение и трудности отказатьс€ от спиртного. ¬ частности, когда предлагают выпить, когда началась подготовка к застолью, и особенно когда уже началось само застолье.

    ¬ числе предвестников можно назвать запаздывание феномена насыщени€, когда малое количество алкогол€ вызывает вместо ожидаемой эйфории снижение настроени€ или даже дисфорию ƒоза увеличиваетс€, и ощущение насыщени€ алкоголем приходит позже, чем обычно. ¬ св€зи с этим увеличиваетс€ продолжительность опь€нени€ с 4-6 часов до 10-12 часов. ѕредвестником €вл€етс€ и эйфори€ на высоких дозах алкогол€.

    ¬ажно отметить, что переносимость алкогол€ - характеристика изменчива€ ѕри частом употреблении переносимость может в течение мес€ца вырасти в 2-3 раза, а затем при полном отказе от спиртного в течение нескольких недель вновь вернутьс€ к прежним показател€м. Ёто же относитс€ и к защитному рвотному рефлексу на передозировку ƒанный рефлекс при регул€рном потреблении спиртных напитков подавл€етс€ довольно быстро

    ѕредвестником €вл€етс€ и симптом обрушивани€ дозы Ёто особое состо€ние, когда привычно выпивающий человек, увеличива€ дозу, длительно чувствует себ€ только немножко охмелевшим ќн продолжает выпивать » вдруг, как озарение, он осознает, что совершенно пь€н

    Ќами установлено, что у людей, пьющих без €влений зависимости от алкогол€, отмечаетс€ как бы периодическое выскакивание отдельных симптомов.   ним, в частности, относ€тс€ алкогольные палимпсесты, про€вл€ющиес€ в виде потери пам€ти в состо€нии опь€нени€ средней степени выраженности. ѕам€ть тер€етс€ на отдельные эпизоды, тогда как на все другое сохран€етс€.   таким же симптомам относ€тс€ алкогольные амнезии, когда в состо€нии опь€нени€ средней степени выраженности из пам€ти полностью пропадают воспоминани€ с какого-то момента и до засыпани€.

    ¬ажное диагностическое значение имеет ночь после употреблени€ большой дозы алкогол€. ”снуть бывает трудно из-за дискомфорта опь€нени€. —он неглубокий, со множеством просыпаний. “акой сон иногда называют пунктирным. ”тром человек просыпаетс€ ранее обычного, иногда в астеническом состо€нии, иногда в состо€нии астенической эйфории. Ќа характеристике этих состо€ний мы остановимс€ ниже.

    ѕо ¬.Ѕ. јльтшулеру (1994), "нормальное" влечение к алкоголю характеризуетс€ психологической пон€тностыо и €сностью мотивации. ѕеред употреблением алкогол€ отмечаютс€ окрашенные положительными эмоци€ми переживани€ как у больных, так и у здоровых. ” больных часто присоедин€етс€ чувство вины, тревога, раска€ние. Ћюди с зависимостью употребл€ют спиртное вопреки всему, несмотр€ на отрицательные последстви€, к которым относ€тс€: нарушение семейных, дружеских и иных социальных св€зей; нарушение трудового статуса; конфликт с законом; расстройства здоровь€; похмелье...

    ѕо Ќ.Ќ. ѕ€тницкой (1994), дл€ начального звена при любой зависимости типичны четыре характеристики: эйфори€, предпочтение конкретного препарата, регул€рность приема, угасание первоначального эффекта.

    ѕомощь при синдроме зависимости
    ѕри всех степен€х т€жести синдрома зависимости ведущее место в лечебных программах принадлежит удивительному препарату  орню  удзу. Ёто уникальное природное средство оказывает вли€ние на зависимость от алкогол€.  упирует основные про€влени€ патологического влечени€ к алкоголю. —пособствует нормализации артериального давлени€, устран€ет расстройства со стороны вегетативной нервной системы, что приводит к исчезновению головных болей, тошноты, потливости. ¬след за этим исчезает раздражительность, тревога, сверхценные мысли о спиртном и, наконец, уменьшаетс€ и исчезает желание выпить.

    ѕрепарат назначаетс€ в терапевтических дозах 3-6 капсул в день при однократном утреннем приеме на 10-35 дней. ¬ дальнейшем при поддерживающей терапии он принимаетс€ по одной капсуле 2-3 раза в день. ƒлительность приема препарата зависит от состо€ни€.

    „асто приходитс€ назначать снотворные препараты. ќбычно это —айлент Ќайт ‘ормула - по 2-4 капсулы на ночь или Ѕи-—тресс ѕи Ём - по 2 капсулы вечером.

    «ачастую необходим препарат, обладающий слабительным действием. “аким препаратом €вл€етс€ „ай є 2 из сбора доктора Ёрнста. ≈го назначают ежедневно до 15 дней.

    ƒезинтоксикаци€ (очистка организма) проводитс€ теми же препаратами, что и при потреблении с вредными последстви€ми.

    —оздание ресурса осуществл€етс€ при помощи –одаскона, √ербал јл ‘ормулы по 2-3 капсулы 3 раза в день и ’елси √рине ‘ормулы по 3 капсулы 3 раза в день, все препараты употребл€ютс€ по 30 дней.

    ѕри повторении курса активированный уголь или ѕоли-сорб можно заменить на ѕолифепан, √ербал јл ‘ормулу на Ёлеутерококк, ќбщую ќчистку на јлоэ ¬ера, ’елси √рине ‘ормулу на —пектре.

    ¬о врем€ лечени€ мы часто просим полностью отказатьс€ от выпивок. ¬ р€де случаев, когда пациент не готов отказатьс€ от алкогол€ и продолжает обращатьс€ к нему, одновременно принима€  орень  удзу, сам человек и окружающие обращают внимание на то, что алкогольные эксцессы станов€тс€ менее злокачественными. «апои прерываютс€ или облегчаетс€ выход из запоев. » постепенно пациенту удаетс€ отказатьс€ от спиртного.

     линические испытани€  орн€  удзу, проведенные в ѕриморском краевом наркологическом диспансере, на кафедре психиатрии и наркологии  расно€рской медицинской академии, в ÷ентре здоровь€ в Ќижнем Ќовгороде, показали высокую эффективность и безопасность использовани€ этого фитопрепарата. ќн оказывает свое действие уже при анонимном приеме. Ёффект использовани€  орн€  удзу значительно возрастает, когда пациент мотивирован на прием препарата. ѕричем осложнений и побочных действий при использовании  орн€  удзу нами не отмечено. ѕрепарат имеет важное самосто€тельное значение в лечении алкогольной зависимости, а также используетс€ как вспомогательное средство при подготовке к лечению другими средствами.

    ѕомощь при состо€ни€х отмены (F 10.3)
    «начительные отличи€ в помощи и самопомощи злоупотребл€ющим алкоголем обнаруживаютс€ при развитии похмель€ или состо€ни€ отмены.

    —осто€ние отмены представл€ет собой один из главных признаков алкогольной зависимости. ¬ р€де случаев оно возникает через несколько дней непрерывного злоупотреблени€ спиртными напитками. ¬ других - дл€ развити€ похмель€ достаточно одного алкогольного эпизода.

    ¬едущими препаратами дезинтоксикации, несомненно, €вл€ютс€ ѕолифепан и ѕолисорб.

    ѕолифепан - высокоэффективный экологически чистый энтеросорбент нового поколени€. Ќаиболее активный детоксикант на отечественном рынке.

    —хема его применени€ такова: в первый день по одной столовой ложке каждые полчаса до 6 приемов. ¬торой день - одна столова€ ложка 3 раза в день. “ретий - п€тый день: по одной столовой ложке утром и вечером. «атем можно принимать еще 10 дней по 0,5 столовой ложки 2 раза в день. ¬се другие препараты могут приниматьс€ не раньше и не позже чем через 2-3 часа до и после приема ѕолифепана.

    ѕри выраженной абстиненции хорошим дополнением к ѕолифепану €вл€етс€  оррда- . ѕрепарат даетс€ 5-7 дней по 2 таблетки 3 раза в сутки. ѕосле купировани€ абстиненции препарат назначаетс€ дл€ восстановлени€ биохимической среды организма и замедлени€ прогрессировани€ физической зависимости от алкогол€ в дозах по 1-2 таблетки в сутки курсом в 30 дней.  урс может быть повторен после перерыва в 0,5-1 мес€ц.

    ¬ажно отметить, что данный препарат, кроме того, ку-пирует астению и астено-депрессивные состо€ни€, характерные дл€ всех этапов зависимости от психически активных веществ как сразу после отказа злоупотребл€ть ими, так и на прот€жении нескольких лет после прекращени€ их употреблени€. —реди побочных действий данного препарата зафиксированы единичные случаи индивидуальной непереносимости. ќни прекращаютс€ после отмены препарата.

    ѕоказан —илеверин по 2 капсулы 3 раза в день,  апсулы дл€ поджелудочной железы по 2 капсулы 3 раза в день. ѕоказано натуральное слабительное средство - Ќатуралакс, ‘ормула 3. ѕоказаны  орень »мбир€, ягоды Ѕо€рышника, —аилент Ќайт ‘ормула в дозировках, указанных выше.

    ѕриступа€ к детоксикации (очистке организма), мы обращаем внимание, что уже провели мощную детоксикацию при помощи ѕолифепана. ѕоэтому здесь можно ограничитьс€ ’лореллой в вышеуказанных дозах и использовать препарат ќбщей ќчистки по 2-4 капсулы на ночь. ¬прочем, препарат ќбщей ќчистки может быть применен и с первых дней выведени€ человека из состо€ни€ похмель€.

    ƒл€ создани€ ресурса в организме используетс€ –одаскон или Ёлеутерококк со ўитолистником по 2 капсулы 2 раза в день, √ербал јл ‘ормула, ’елси √рине ‘ормула в названных выше дозах.

    ѕри повторении курса —аилент Ќайт ‘ормулу можно заменить на  ава  ава, а ’елси √рине ‘ормулу на —пектре.

    ѕохмелье важно разграничивать с соматопсихической астенией, возникающей у здоровых людей без €влений зависимости от алкогол€ при передозировке спиртных напитков. Ёто особенно необходимо при проведении лечени€ при помощи новых психотерапевтических подходов.

    ќдним из них €вл€етс€ блокирование. ƒанна€ методика разработана в  расно€рске в начале 90-х годов большой группой научных сотрудников, практических врачей на основе западных методов психотерапии: трансактного анализа, нейролингвистического программировани€, недирективной психотерапии по ћ. Ёриксону. ƒанный метод построен на вы€влении позитивных возможностей и перспектив жизни человека, его ресурсных состо€ний. ѕациент получает позитивную программу жизни без спиртного. — помощью психотерапевтического воздействи€ блокируетс€ влечение к алкоголю. ћетод блокировани€ представл€етс€ эффективным и гуманным подходом к лечению алкогольной зависимости.

    ѕолучившие распространение методы лечени€ алкогольной зависимости только частично устраивают пациентов и их родственников в св€зи с тем, что не полностью соответствуют двум основным мифам: быстрого лечени€ и возможности умеренного употреблени€ алкогол€ после лечени€.   созданию условий дл€ такой возможности посто€нно возвращаютс€ как врачи-наркологи, так и парапрофессионалы. “ем не менее р€д экспериментов, выполненных с соблюдением всех правил научного исследовани€, показывает, что при сформировавшемс€ алкоголизме, со всеми характерными симптомами и синдромами, возвращение к умеренному употреблению спиртного невозможно.

    ¬месте с тем широкое распространение различных форм пь€нства приводит к тому, что к специалисту-наркологу обращаютс€ не только с выраженными клиническими про€влени€ми заболевани€, но и страдающие различными формами пь€нства без признаков сформировавшейс€ зависимости. ѕолное прекращение алкоголизации представл€етс€ им трагичным. Ѕольшинство таких пациентов стремитс€ оставить дл€ себ€ принципиальную возможность употреблени€ спиртных напитков.

    “щательный анализ клинической картины позвол€ет выделить тех пациентов, которым можно разработать индивидуальный стиль потреблени€ спиртных напитков. ¬ этих случа€х важно, чтобы симптом потери контрол€ отсутствовал или манифестировал только вслед за употреблением определенной, значительной дозы алкогол€. јлкогольное опь€нение должно носить физиологический, эйфорический характер, а измененные формы опь€нени€ отсутствовали бы или по€вл€лись при приеме только больших доз. —индром похмель€ либо не был сформирован, либо обнаруживалс€ только в результате многодневного пь€нства.

    ќб€зательно осуществл€етс€ анализ алкогольных психологических игр пациента в его ближайшем окружении. Ќа сеансах семейной психотерапии разрушаютс€ деструктивные игры и формируетс€ новый стиль взаимоотношений в семье. ѕо результатам данной работы с пациентом заключаетс€ терапевтический договор, где изложен возможный стиль поведени€ пациента, а также действи€ и ответственность сторон за результаты лечени€. ќдной стороной €вл€етс€ пациент, другой - врач.

     роме того, пациент получает поддерживающее лечение с помощью медицинских препаратов или же сеансов психотерапии, что зависит от настро€ самого пациента.

    ”спех данной работы, оцениваемый в сравнении с длительностью ремиссии у больных алкоголизмом, прошедших лечение другими методами, внушает оптимизм.

    ¬торой метод дозированного потреблени€ спиртного разработал ј. ƒериев (1996). —огласно его представлени€м, успех лечени€ во многом зависит от ожиданий клиента и конгруэнтности терапевта, их веры в успех лечени€. ≈сли ожидани€ клиента и терапевта не совпадают или установка клиента на "трезвый образ жизни" носит декларативный характер, то ремисси€, как правило, краткосрочна€ или отсутствует вовсе.

    ѕри моделировании дозированного употреблени€ алкогол€ необходимо придерживатьс€ п€ти основных условий "хорошо оформленного результата", разработанных –обертом ƒилтсом:
    ѕозитивное формирование проблемы.
    Ќаличие чувственного опыта желаемого состо€ни€.
    √раницы (контекст) желаемого состо€ни€.
    ѕоддержание желаемого состо€ни€ без помощи терапевта.
    ѕозитивные стороны прежнего поведени€ должны быть перенесены в новое.
    “очна€ работа психотерапевта позвол€ет наде€тьс€, что лечение будет достаточно эффективным и достаточно безопасным, а изменени€ клиента - стойкими и экологичными.

    —ложности могут возникнуть на всех этапах, но самое ответственное, пожалуй - это первое интервью с клиентом, когда вы€сн€ютс€ первые три услови€ "хорошо оформленного результата". Ќепосредственно во врем€ первой встречи с клиентом и оформлени€ его "за€вки" врач должен быть внимательным, собира€ анамнез, утилизиру€ опыт, обраща€ внимание на специфические слова и речевые обороты своего собеседника. ¬о врем€ разговора доктор проводит и психотерапевтические техники (в основном ЌЋѕ), незаметно дл€ клиента добива€сь позитивного формировани€ проблемы в выражени€х "€ хотел бы...", провод€ "€корение", соблюда€ "временные линии". ѕри этом терапевт не забывает об осторожности и отказываетс€ от собственных представлений по поводу того, "каким должен быть клиент", стимулиру€ эти представлени€ у пациента.

    ƒл€ интервью с клиентом рекомендуютс€ следующие вопросы:

    „то бы вы хотели получить в результате лечени€? „то это вам даст? ≈сли € вас понимаю, вы бы хотели научитьс€ употребл€ть спиртные напитки в небольших количествах, в достаточно комфортных дозах, при этом контролировать свое опь€нение, уметь остановитьс€, когда вокруг вас продолжают выпивать?
     ак вы узнаете о том, что научились этому? ≈сть ли у вас опыт такого состо€ни€? „то вас останавливало в таких ситуаци€х? „то вас может остановить сейчас?
     акое количество алкогол€, по вашему мнению, вам необходимо оставить?  ак часто уместно дл€ вас употребление спиртных напитков?  акие спиртные напитки вы бы хотели себе оставить? ¬ каких количествах? ’отели бы изменить свое отношение к алкоголю? ¬осстановить то отношение к алкоголю, которое было раньше?
    ¬о врем€ первой встречи с пациентом врач вы€сн€ет данные анамнеза, особенности развити€ заболевани€, наличие сопутствующих заболеваний, опыт предыдущих эпизодов лечени€. ќпредел€ет круг интересов клиента, его хобби. ѕроводит утилизацию предыдущего опыта клиента, его удачи и неудачи. "” вас есть важный опыт пить и опыт воздерживатьс€ от алкогол€, опыт употреблени€ алкогол€ в небольших количествах - и вы вправе выбирать, что дл€ вас более привлекательно".

    ѕосле интервью проводитс€ осмотр клиента. Ќа этом этапе (особенно при неврологическом осмотре дл€ положительного программировани€ клиента) используют естественное трансовое состо€ние клиента. ѕациента взвешивают, измер€ют рост, берут анализ крови на активность ферментов и дл€ расчета дозы алкогол€. ÷ель "обследовани€" - усилить психотерапевтическое воздействие.

    Ћечение занимает п€ть дней.
    ¬о врем€ сеансов индивидуальной психотерапии примен€етс€ недирективна€ эриксоновска€ терапи€. »дет работа с метафорами изменени€, научени€, дозы.

    ћожно рассказать клиенту, что существует такое заболевание - сахарный диабет, который накладывает табу на сладкое. ѕриходитс€ пользоватьс€ заменител€ми сладкого: сахарином, ксилитом, сорбитом. Ќо любой диабетчик знает, что иногда, редко, он может позволить себе насто€щую сладкую конфету, и эта сладость будет вдвойне при€тна.

    ћожно напомнить клиенту, как он изучал в детстве алфавит, училс€ читать и писать, и как это было трудно, и как он потом научилс€ читать, и как сама собой отпала необходимость разбивать слова на буквы и на слоги, и как сейчас мы можем читать автоматически, когда видим какую-нибудь надпись.

    ѕри составлении матафор желательно учитывать интересы клиента, его профессию, хобби, навыки. ѕримен€€ метафоры, терапевт использует речевые обороты клиента, его слова

    „тобы выработать реакции на алкоголь, изменить отношение к спиртному, во врем€ сеансов примен€ют спиртные напитки.

    ќдно из зан€тий посв€щено обучению клиента аутогенной тренировке, вызыванию состо€ни€ транса и комфорта.

    Ќа четвертый день работы с клиентом ему "возвращаетс€" его за€вка, даетс€ задание выпить алкоголь вечером отмерить количество и отследить реакции. ” клиента мен€ет с€ отношение к алкоголю, когда ему вмен€етс€ в об€занность выпить спиртное.

    ѕ€тый день работы с клиентом завершаетс€ фиксированием модели поведени€ нового поведени€. Ётой цели служт работа с "фантомом" и "€корение" нового поведени€ во всех модальност€х (аудиальной, визуальной, кинестетической и обон€тельной) с использованием специальной фонограммы, вспышек света, раздражени€ кожи головы слабыми сигналами модулированного тока, использованием специального запаха. Ётим же запахом "метитс€" и аудиокассета выдаваема€ клиенту, на которой записан сеанс аутогенной тренировки и музыка дл€ психотерапии, под которую про водитс€ работа.

     лиент получает "”достоверение о прохождении лечени€" и "—ертификат", в котором указаны дозы алкогол€, безопасные дл€ клиента. ќбладатель документов должен на прот€жении трех мес€цев выполн€ть домашнее задание: эпизодически, в зависимости от за€вки, употребл€ть указанные дозы алкогол€.   "”достоверению" прикрепл€етс€ капсула "“ранслейт-реверс" (плацебо) дл€ "сн€ти€ кода" или "выхода из модели", если клиент решит, что алкоголь ему необходим в больших дозах.

    ¬ "÷ентре психотерапии "“ранс" (г. Ќовосибирск), где используетс€ данна€ методика, получены следующие результаты: в течение двух лет лечилось 111 человек. »з них в ремиссии наход€тс€ 75%; в св€зи с рецидивом заболевани€ и сн€тием кода повторно пролечено 8%; сн€ли код в ÷ентре и наход€тс€ в ремиссии самосто€тельно 3,6%, отсутствие ремиссии у 13,4%. ” большинства клиентов значительно повышаетс€ самооценка после того, как они убеждаютс€ в том, что могут употребл€ть алкоголь в определенных дозах.

    — нашей точки зрени€, важно помнить, что даже настаива€ на полном прекращении употреблени€ алкогол€ пациентом, желательно оставл€ть ему в будущем надежду на дозированное употребление алкогол€. Ёто мечта, с которой человек будет жить. ƒалеко не все пациенты могут даже со временем перейти на дозированное потребление алкогол€. » у многих из тех, кому не удастс€ этого сделать, со временем такое желание потер€ет свою актуальность.

    јлкогольна€ экологи€ - это особа€ область, погранична€ между наркологией, психотерапией и экологией человека, котора€ только начинает развиватьс€. „исло специалистов в данной области пока очень невелико. Ѕлиже других к алкогольной экологии сто€т психотерапевты и врачи-наркологи. ќсобенно те из них, кто обучен психотерапии и нетрадиционным методам лечени€. »нтенсивное развитие алкогольной экологии позволит сохранить и развить здоровье многих тыс€ч наших сограждан.

    —егодн€, кроме последствий алкогольных излишеств, весьма актуальными стали и проблемы, вызванные потреблением наркотиков.