¬ход   арта сайта
¬.ё. «авь€лов ЁЋ≈ћ≈Ќ“ј–Ќџ… ”„≈ЅЌ»  ƒ»јЌјЋ»«ј > ÷≈–≈Ѕ–јЋ№Ќџ… ј“≈–ќ— Ћ≈–ќ«

÷≈–≈Ѕ–јЋ№Ќџ… ј“≈–ќ— Ћ≈–ќ«

    “ечение церебрального атеросклероза характеризуетс€ многообразием клинических форм.
    ќбщепризнано выделение в качестве основной формы заболевани€ церебросклероти-ческой
    астении. ќдин из ведущих симптомов астении - истощаемость психических функций.
    »сследование ее позвол€ет четко определить патогенетические особенности и тип
    астенического состо€ни€. ќценка выраженности истощаемости в течении заболевани€ дает
    основани€ судить об эффективности терапии, €вл€етс€ объективным показателем изменени€
    состо€ни€ больного.
    ќ наличии истощаемости можно судить при сравнении результатов в начале и в конце
    исследовани€. ¬ некоторых случа€х, когда истощаемость значительна, она обнаруживаетс€ даже в процессе исследовани€ какой-л'ибо одной, относительно длительной, методикой. Ќапример, она выражаетс€ в увеличении пауз и по€влении ошибок в конце исследовани€ методикой отсчитывани€, в увеличении латентного периода и затруднений в подборе слов, на заключительном этапе исследовани€ методикой подбора антонимов.
    ќсобенно четко обнаруживаетс€ истощаемость при исследовании специальными методиками, направленными на изучение работоспособности-таблицами Ўульте,  репелина, в корректурной пробе.  ривые истощаемости при исследовании этими методиками больных
    церебральным атеросклерозом неодинаковы. —реди них можно выделить два основных типа,
    соответствующих наиболее характерным синдромам астении.

    ƒл€ гиперстенического синдрома характерно начало выполнени€ задани€ в быстром темпе
    и очень рано про€вл€юща€с€ истощаемость. ¬ последующем эпизодически отмечаетс€
    кратковременное улучшение показателей.  рива€ истощаемости гиперстенического типа при
    исследовании таблицами Ўульте носит зигзагообразный характер. “ак, например, на поиски чисел в первой таблице больной затрачивает 48 с, во второй - 1 мин 18 с, в третьей - 1 мин 23 с, в четвертой -51 с, в п€той - 1 мин 12 с и т.д. ѕри исследовании таблицами  репелина в этих случа€х также обнаруживаетс€ значительна€ разница в темпе выполнени€ задани€ на различных его этапах, в количестве произведенных в различные отрезки времени сложений и допущенных при этом ошибок.

    ѕри гипостенических состо€ни€х крива€ истощаемости носит иной характер. “ак, при
    исследовании таблицами Ўульте отмечаетс€ постепенное увеличение затрачиваемого на
    каждую последующую таблицу времени. Ќа прот€жении исследовани€ уровень выполнени€
    задани€ посто€нно снижаетс€ в св€зи с нарастающей истощаемостью. —оответственно и при
    исследовании таблицами  репелина отмечаетс€ постепенное ухудшение темпа работы. ѕри
    гипостенических состо€ни€х истощаемость про€вл€етс€ не только при сравнении времени
    поиска чисел в различных таблицах Ўульте, но и в пределах одной и той же таблицы. — этой целью можно отмечать количество чисел, найденных больными за каждые 30 с.
    ѕри церебральном атеросклерозе можно установить определенную коррел€цию между
    характером истощаемости и клинической стадией заболевани€. Ќачальной стадии заболевани€ присущ гиперстенический тип истощаемости. ¬ дальнейшем с прогредиентным течением церебрального атеросклероза истощаемость в эксперименте про€вл€етс€ по гипостеническому типу. ¬ этих случа€х указанные формы астенических синдромов могут рассматриватьс€ как последовательные стадии клинических про€влений единого патологического процесса.

    — истощаемостью при церебральном атеросклерозе непосредственно св€зана и
    недостаточность активного внимани€. ќна находит свое отражение в пропусках отдельных
    чисел в таблицах Ўульте, в увеличении к концу исследовани€ количества ошибок в таблицах  репелина. ќсобенно четко она обнаруживаетс€ в корректурной пробе - отмечаютс€ пропуски букв, лишние зачеркивани€ сходных или расположенных р€дом с заданной букв, пропуск целых строк. ќшибки либо нарастают количественно к концу исследовани€, либо распредел€ютс€ в ходе опыта неравномерно, группами.

    ѕредставл€ют интерес наблюдающиес€ при атеросклеротической астении эпизодические
    литеральные парафазии. ѕроисходит чаще всего замена какого-либо звука в слове при
    сохранности его фонематического остова, например вместо "сосудов" - "посудов", вместо
    "голуб€тн€" - "голубатн€". Ќами высказано предположение о роли в генезе литеральных
    парафазий некоторой недостаточности фонематической дифференцировки, котора€
    определ€етс€ при обследовании больных церебральным атеросклерозом по методике ћ. —.
    Ћебединского. Ёта недостаточность фонематической дифференцировки объ€сн€етс€ слабостью дифференцировочного торможени€, св€занной с обнаруживаемыми уже в начальных стади€х церебрального атеросклероза расстройствами подвижности психических процессов. ¬озможно, существенную роль в этом играют и обнаруживаемые в корректурной пробе нарушени€ внимани€.

    ќдним из наиболее ранних и выраженных признаков заболевани€ €вл€етс€ расстройство
    пам€ти. ”же при начальных про€влени€х заболевани€ больные нередко жалуютс€, что в беседе не могут вспомнить нужное слово. Ћишь впоследствии, через несколько часов, когда больной не думает об этом, нужное слово "само всплывает в пам€ти". Ёто в свое врем€ отметил ¬. ј. √оровой-Ўалтан (1950), писавший о присущих начальным стади€м сосудистых поражений головного мозга расстройствах произвольного запоминани€ и воспроизведени€. (1960) выдел€ет "м€гкий" тип расстройства пам€ти, характеризующийс€ невозможностью вспомнить при необходимости имена и даты, которые в других случа€х больной легко вспоминает. Ётот медленно прогрессирующий тип расстройств пам€ти V. A. Kral противопоставл€ет сенильному амнестическому синдрому.

    ќбычно о расстройствах произвольной репродукции приходитс€ судить по данным
    анамнеза. »х можно также обнаружить в беседе с больным. ќбъективна€ методика изучени€
    этих расстройств до оих пор не разработана.
    Ќарушени€ произвольной репродукции отмечаютс€ не только при церебральном атеросклерозе.

    ќни встречаютс€ и при астени€х другого генеза - психогенных, постинфекционных. ќднако в этих случа€х обычно расстройства пам€ти ограничиваютс€ одной лишь недостаточностью
    репродукции, котора€ с выздоровлением идет на убыль. ѕри церебральном атеросклерозе
    расстройства пам€ти прогрессируют - к недостаточности произвольной репродукции
    присоедин€ютс€ нарушени€ удержани€, а затем запоминани€.

    Ќедостаточность удержани€ (ретенции) обнаруживаетс€ еще до заметных расстройств
    запоминани€. “ак, больной, воспроизводивший 10 слов после 4-5 повторений, после 15-20-
    минутного перерыва уже называет лишь часть этих слов. ѕостепенно, нар€ду с усилением
    недостаточности удержани€, вы€вл€етс€ и недостаточность запоминани€.
    ¬ыраженность расстройств запоминани€ соответствует глубине поражени€ коры большого
    мозга атеросклерозом, степени расстройств мышлени€.

    ѕри начальных про€влени€х церебрального атеросклероза (рис. 25) в пробе на
    запоминание больные называют 10 двусложных слов после того как исследующий прочтет их
    7-9 раз.  рива€ запоминани€ неравномерна, со спадами. ≈ще больше выражены нарушени€
    запоминани€ искусственных звукосочетаний.

    ѕри более значительной выраженности заболевани€ крива€ запоминани€ отличаетс€ еще
    большей неравномерностью, колебани€ми в количестве слов, воспроизводимых больным после каждого повторени€ (рис. 26). ќтдельные слова повтор€ютс€ несколько раз.

    Ќазываютс€ слова, не фигурировавшие в числе заданных. –езко ухудшено запоминание
    искусственных звукосочетаний.  рива€ запоминани€ при начальных про€влени€х и средней
    выраженности церебрального атеросклероза соответствует динамике истощаемости по
    гиперстеническому типу.
    ¬ дальнейшем течении заболевани€ расстройства запоминани€ значительно усиливаютс€.
    ” больных с резко выраженным церебральным атеросклерозом крива€ запоминани€ становитс€ более ровной, торпидной, уровень достижений крайне низок (рис. 27). “акого рода крива€ может расцениватьс€ как гипостеническа€. —реди называемых этими больными слое - множество привнесенных ими самими. «апомнившиес€ слова больные повтор€ют многократно. »ногда обнаруживаетс€ полна€ невозможность запоминани€ искусственных звукосочетаний.

    —опоставление данных о степени ослаблени€ запоминани€ у больных всех 3 групп
    показывает, что с прогрессированием атеросклероза сосудов головного мозга истощаемость мнестической функции становитс€ все более выраженной. »стощаемость усиливаетс€ при повышении трудности эксперимента (запоминание несмысловых звукосочетаний).

    ’арактерна также определенна€ неравномерность ослаблени€ различных форм пам€ти у
    больных церебральным атеросклерозом. «начительнее всего и раньше страдает запоминание
    искусственных звукосочетаний; меньше нарушено и позже выступает запоминание обычных 10 слов; более длительно сохран€етс€ запоминание в пробе на ассоциативную пам€ть.
    ¬ определенной св€зи с расстройствами пам€ти наход€тс€ и наблюдающиес€ у больных
    церебральным атеросклерозом эпизодические вербальные парафазии. «амены слов часто
    происход€т по так называемому комплексному типу, когда выпавшее слово замен€етс€ другим, принадлежащим к тому же кругу представлений. »ногда слово замен€етс€ противоположным по значению. “акой характер вербальных парафазий.  рива€ запоминани€ 10 слов свидетельствует об определенной роли в их происхождении несмысловых звукосочетаний гипноидно-фазовых состо€нии в коре большого мозга (ѕ. я. √альперин, –. ј. √олубова, 1933; ћ. ћ. —иротинин, —.—. Ћ€пидевский, 1960). ќтражением этих вербальных парафазий в пробе на запоминание служит часто наблюдающа€с€ замена заданных слов (чаще всего близкими по смыслу) и привнесение больными новых, не фигурировавших в задании, слов. Ќередко эти же больные испытывают затруднени€ при повторении развернутой фразы. ѕри относительно менее глубоких мнестических расстройствах вы€вл€етс€ недостаточность удержани€ в пам€ти- уже через несколько минут больной не может повторить фразу. ѕри более т€желых расстройствах пам€ти обнаруживаетс€ невозможность запомнить фразу.

    ѕредставл€ет интерес предприн€тое нами совместно с  . ј. ћашеком (1973) изучение
    характера нарушений мнестической де€тельности у больных церебральным атеросклерозом в
    зависимости от интерферирующей де€тельности по методике ј. –. Ћури€. ƒл€ запоминани€
    предъ€вл€лись 2 серии из 3 слов, 2 предложени€, 2 рассказа с последующим возвращением к предыдущей серии слов, фразе, рассказу. ”становлено, что непосредственное воспроизведение материала дл€ запоминани€ зависит от степени выраженности атеросклеротического процесса.

    “ак, при непосредственном воспроизведении слов больные в начальной стадии церебрального атеросклероза не допускали ошибок; при умеренно выраженном заболевании 40% больных не полностью воспроизводили слова, а 20% заданные слова не воспроизводили. ѕри атеросклеротическом слабоумии частично не воспроизводили слова 61%, а полностью- 39% больных. ѕри непосредственном воспроизведении фраз аналогичные расстройсва наблюдались соответственно у 40 и 17% больных с умеренным атеросклеротическим поражением, а при слабоумии у 54 и 25%. ѕри непосредственном воспроизведении рассказов эти показатели составили дл€ больных с умеренно выраженным церебральным атеросклерозом 18 и 23%, при выраженном слабоумии неполное воспроизведение наблюдалось у 46%, а отсутствие воспроизведени€ -у 54% обследованных больных. ќшибки говор€т о слабости следообразовани€. ѕосле отвлекающей неоднородной де€тельности по€вл€ютс€ ошибки, свидетельствующие о роли интерференции, частичного или полного ретроактивного торможени€ в структуре нарушений пам€ти при церебральном атеросклерозе. » здесь также была установлена зависимость между интерферирующим вли€нием неоднородной де€тельности и степенью выраженности патологического процесса. –оль интерференции в структуре забывани€ еще больше повышаетс€ при наличии однородной (мнестической) отвлекающей де€тельности. јналогичную роль в структуре забывани€ у больных церебральным атеросклерозом, как это было установлено в следующей серии опытов, играют и процессы проактивного торможени€. „астота ошибок, свидетельствующих о роли про- и ретроактивного торможени€, находитс€ в пр€мой зависимости от стадии заболевани€. ѕри наличии слабоуми€ устанавливаетс€ относительно больша€ роль ретроактивного торможени€ в процессе забывани€ по сравнению с проактивным.

    “аким образом, при церебральном атеросклерозе страдает способность удержани€ серий
    следов изолированных элементов (слов) в результате тормоз€щего воздействи€ побочной
    (интерферирующей) де€тельности. ѕри этом способность удержани€ следов организованных
    структур (фраз, рассказов) страдает меньше.

    ƒл€ исследовани€ степени снижени€ пам€ти в зависимости от выраженности
    атеросклеротического процесса мы примен€ли шкалу пам€ти ¬екслера. ”становлена четка€
    зависимость между суммарными показател€ми пам€ти и выраженностью атеросклеротического
    процесса. ѕри сопоставлении результатов исследовани€ во вторичных баллах, в их
    унифицированной оценке, обнаруживаетс€ гетерохронность снижени€ различных видов пам€ти по мере прогредиентности болезни. ѕри начальном церебральном атеросклерозе отмечалось ухудшение в IV субтесте. ѕри этом обследуемые сохран€ли основную сюжетную линию рассказа и утрачивали лишь часть второстепенных деталей. — нарастанием слабоуми€ мен€етс€ характер выполнени€ задани€ - больные воспроизвод€т не только меньшее число смысловых единиц, но при этом страдает и запоминание сюжетной линии, проиходит своеобразна€ редукци€ сюжета. ѕри этом у больных с умеренным и выраженным церебральным атеросклерозом обнаруживаютс€ конфабул€торные элементы. ѕри умеренном атеросклерозе парамнестические компоненты близки к сюжету рассказа, наход€тс€ как бы в том же смысловом поле. ѕри обращении на них внимани€ обследуемого отмечалась тенденци€ к исправлению допущенной ошибки, сопровождающа€с€ реакцией смущени€. ѕри выраженной атеросклеротической деменции парамнезии были более частыми и в процессе опыта не корригировались. ” больных с умеренным и выраженным церебральным атеросклерозом отмечались и различные по выраженности €влени€ персеверации (перенос элементов первого рассказа во второй) и контаминации (сплавление двух рассказов).

    —опоставление результатов по субтестам VIIа и VIIб показывает, что ассоциативна€
    пам€ть снижаетс€ по мере нарастани€ атеросклеротического слабоуми€. ќднако при начальном атеросклерозе это снижение еще незначительно. —нижение ассоциативной пам€ти, как и при эпилепсии, €вл€етс€ признаком глубокого слабоуми€. јссоциативна€ пам€ть пр.и исследовании "легкими" ассоциаци€ми на любой стадии заболевани€ оказываетс€ более сохранной, чем в "трудных" ассоциативных парах.

    ћатериалы, полученные при обследовании больных церебральным атеросклерозом с
    помощью IV и VII субтестов, подтверждают клинические наблюдени€ об известном
    параллелизме между снижением уровн€ обобщени€ и отвлечени€ и ослаблением логически-
    смысловой ассоциативной пам€ти.

    ¬ зависимости от выраженности заболевани€ нередко мен€етс€ характер ошибок в VII
    субтесте. “ак, если при начальной стадии ошибочно воспроизведенные слова всегда наход€тс€ в ассоциативной св€зи с одним из слов предъ€вленной пары, то по мере прогре-диентности заболевани€ по€вл€ютс€ слова, лишенные какой бы то ни было ассоциативной св€зи с заданным.

    Ёто в известной мере соответствует нашим наблюдени€м о динамике эпизодических вербальных парафазий при церебральном атеросклерозе. ќтмеченные особенности могут быть объ€снены данными –. Ѕ. ’айкина (1968) о "разрыхлении" и утрате стойкости ассоциативных св€зей при атеросклеротическом слабоумии.

    ѕри исследовании визуальной репродукции (VI субтест) также отмечаетс€
    прогрессирующее, соответственно степени выраженности заболевани€, ухудшение результатов,
    особенно при наличии выраженного слабоуми€. ≈сли при начальном церебральном
    атеросклерозе ошибки свод€тс€ преимущественно к неправильному воспроизведению
    отдельных деталей, то при умеренном и выраженном церебральном атеросклерозе отмечаетс€ невозможность объединени€ отдельных фрагментов в целое, что можно св€зать с наблюдавшейс€ нами у этих больных недостаточностью симультанного гнозиса и конструктивного праксиса без €вных очаговых симптомов выпадени€ функций коры большого
    мозга.

    ѕри воспроизведении цифр (субтесты VI, а и VI, б) выраженна€ несосто€тельность
    про€вл€лась при необходимости повторить их в обратном пор€дке. –азница между результатами по этим задани€м наиболее значительна у больных с выраженным атеросклеротическим слабоумием. “акие данные интерпретируютс€ как результат ослаблени€ пам€ти и активного внимани€. ћожно полагать, что в патопсихологическом аспекте это €вление свидетельствует о нарушени€х деавтоматизации в психической де€тельности, о снижении подвижности психических процессов. ѕри этом могут играть роль изменени€ следовой де€тельности в мнестических процессах - ослабление фиксации следа и инертность уже зафиксированных следов. Ёто предположение подтверждаетс€ приведенными выше данными о зависимости пам€ти у больных церебральным атеросклерозом от интерферирующей де€тельности.

    ¬ыполнение I, II и III субтестов при начальном и умеренном церебральном атеросклерозе
    существенно не затруднено. Ёто свидетельствует о том, что в течении заболевани€ хорошо фиксированные в прошлом сведени€ (следы), упроченные навыки разрушаютс€ медленнее и лишь в последнюю очередь, обычно уже при наличии выраженного атеросклеротического слабоуми€.

    —воеобразна€ особенность церебрального атеросклероза - обнаруживающеес€ и в
    патопсихологическом эксперименте нарушение подвижности психических процессов.
    »нертность психической де€тельности определ€етс€ в пробах на переключение. ¬ определенной степени эта инертность усиливаетс€ в св€зи с истощаемостью и в конце опыта вы€вл€етс€ легче, чем в начале. ѕри выраженном церебральном атеросклерозе инертность может достигать значительной степени - у таких больных нередко обнаруживаетс€ персевераци€ в речевой и двигательной област€х. ≈сли персевераци€ не входит в структуру симптомокомплекса грубого очагового поражени€ головного мозга, то она замечаетс€ самим больным и нередко на врем€ преодолеваетс€ им.

    »зменени€ интеллектуальной де€тельности на различных стади€х церебрального
    атеросклероза неодинаковы. ѕри наиболее ранних про€влени€х заболевани€ у большинства
    больных обнаруживаетс€ определенна€ сохранность уровн€ процессов обобщени€ и отвлечени€.

    — прогрессированием заболевани€ отмечаетс€ своеобразна€ неравномерность уровн€
    психической де€тельности. Ќар€ду с выполнением задани€, при котором обнаруживаетс€
    прежний уровень процессов обобщени€ и отвлечени€, больные высказывают отдельные
    суждени€, которые показывают, что в этих случа€х интеллектуальна€ де€тельность протекает на более низком уровне. Ёти €влени€, рассматривающиес€ Ѕ.¬. «ейгарник (1960) как нарушени€ последовательности суждений, св€зываютс€ с быстро наступающей истощаемостью психических процессов. »стощаемость про€вл€етс€ в изменении темпа выполнени€ задани€ и приводит к временному изменению качества психической де€тельности.

    Ѕольные с нерезко выраженными формами заболевани€ в начале исследовани€ довольно
    быстро усваивают модус выполнени€ задани€ и выполн€ют их, правильно дифференциру€
    существенные и второстепенные признаки предметов и €влений. ¬ыполн€€ отдельные задани€ по методикам исключени€, классификации, выделени€ существенных признаков, они
    показывают сохранность уровн€ процессов обобщени€ и отвлечени€. Ќар€ду с этим на фоне
    правильных решений у этих больных обнаруживаютс€ ошибочные суждени€, в основе которых
    лежат ассоциации по второстепенным, конкретно-ситуационным признакам. “ак, больна€ ѕ., выполн€€ задание по методике исключени€ и уже выделив группы инструментов,
    искусственных источников освещени€ и швейных принадлежностей, внезапно объедин€ет в
    одну группу очки, часы и термометр. —вое решение она мотивирует следующим образом: "ћне, чтобы узнать врем€ или температуру воздуха, приходитс€ пользоватьс€ очками".

    ќсобенно легко нарушени€ последовательности суждений можно обнаружить при
    исследовании методиками, содержащими р€д заданий примерно одинаковой сложности,
    например методикой образовани€ аналогий, подбором слов-антонимов. ’арактерна€
    особенность этих расстройств мышлени€ заключаетс€ в том, что больные при обращении их
    внимани€ на допущенную ошибку легко ее исправл€ют, никогда не упорствуют, доказыва€
    правильность своего решени€.

    —воеобразные особенности обнаруживают больные церебральным атеросклерозом при
    исследовании уровн€ прит€заний. “ак, в начале опыта они обычно осторожно повышают
    сложность выбираемых заданий, соразмер€€ их со своими возможност€ми. »ногда даже
    отмечаетс€ несколько заниженный уровень прит€заний, так как больные испытывают опасени€ про€вить свою несосто€тельность. ќни живо, эмоционально реагируют на каждое свое успешное или неуспешное решение.   концу опыта отмечаетс€ значительна€ истощаемость. “ак, больной успешно дойд€ до 10-го или 11-го задани€, не может его выполнить, а после этого уже не может выполнить и значительно более легкие задани€ - 2-е или 3-е. Ѕольные станов€тс€ суетливыми, тревожна€ неуверенность в своих возможност€х часто заставл€ет их отказыватьс€ от дальнейшего выполнени€ задани€.

    — прогрессированием церебрального атеросклероза нарушени€ последовательности
    суждений смен€ютс€ стойким снижением уровн€ процессов обобщени€ и отвлечени€.
    ѕреобладают решени€ заданий, в которых обнаруживаетс€ невозможность выделить
    существенные признаки, больные руководствуютс€ второстепенными признаками. јссоциации
    нос€т конкретно-ситуационной характер. —ущественно уменьшаетс€ словарный запас - это
    обнаруживаетс€ при подборе слов-антонимов, в произвольном назывании слов. ¬ ассоциативном эксперименте увеличиваетс€ количество примитивных речевых реакций (особенно персевераторных).

    »ногда отмечаютс€ €влени€ митигированной (облегченной) эхолалии. “ак, услышав вопрос, больной с резко выраженным церебральным атеросклерозом, прежде чем ответить, повтор€ет этот вопрос, несколько его трансформиру€.

    ѕри атеросклеротическом слабоумии наблюдаетс€ недостаточность номинативной
    функции речи. Ѕольные испытывают затруднени€ при назывании отдельных предметов. ¬
    случа€х значительной выраженности этого €влени€ можно говорить об амнестической афазии, котора€, как известно, может возникать и при безынсультном течении заболевани€. »ногда затруднени€ называни€ обнаруживаютс€ при предъ€влении больным относительно сложных и в оптико-гностическом отношении рисунков. ѕоследнее наблюдаетс€ при глубоком атеросклеротическом слабоумии.

    ќписанные изменени€ мышлени€ наблюдаютс€ при простом и галлюцинаторно-
    параноидном атеросклеротическом слабоумии. “ак называемое амнестическое слабоумие
    характеризуетс€ наличием в клинической картине корсаковского синдрома. ѕри
    экспериментально-психологическом исследовании в этих случа€х отмечаетс€ резкое ослабление запоминани€ и особенно удержани€. Ќедостаточность удержани€ достигает степени выраженности фиксационной амнезии: через несколько минут больной не может назвать им€ собеседника, хот€ до этого несколько раз повтор€л его, стара€сь запомнить.
    ѕсевдопаралитическое слабоумие при церебральном атеросклерозе характеризуетс€
    грубыми расстройствами мышлени€, нарушением его критичности.-”ровень процессов
    обобщени€ и отвлечени€ значительно снижен, колебани€ в достижени€х во врем€ эксперимента крайне незначительны. –асстройства критичности мышлени€ выступают даже при таких относительно несложных задани€х, как чтение текстов с пропущенными словами (проба Ёббингауза). Ѕольные вставл€ют слова, часто не сообразу€сь со смыслом читаемой фразы, без св€зи с последующими предложени€ми. ƒопущенные ошибки корригируютс€ с трудом. Ѕольные беспечно относ€тс€ к исследованию и его результатам.

    ѕри выраженном атеросклеротическом слабоумии, протекающем с псевдопаралитической
    симптоматикой, существенно мен€етс€ поведение больных при исследовании уровн€
    прит€заний. ¬ силу резкого нарушени€ критичности мышлени€ эти больные совершенно не
    соразмер€ют уровень прит€заний со своими возможност€ми. —ледующие одна за другой
    неудачи в выполнении заданий их не обескураживают.  ак правило, не выполнив очередное
    задание, больной тем не менее берет следующее, более сложное, и обычно не возвращаетс€ уже к более легким.

    —воеобразные особенности приобретает атеросклеротическое слабоумие при наличии
    афатико-агностико-апрактических расстройств (так называемое асемическое слабоумие). ¬ этих случа€х клиническа€ картина нередко напоминает клиническую картину при болезн€х ѕика и јльцгеймера. ѕоэтому клиницисты характеризуют такие состо€ни€, как
    псевдоальцгеймеровские. ¬ этих случа€х экспериментально-психологическое исследование
    функций речи, гнозиса и праксиса оказывает существенную помощь в проведении
    дифференциальной диагностики.