¬ход   арта сайта
¬.ё. «авь€лов ЁЋ≈ћ≈Ќ“ј–Ќџ… ”„≈ЅЌ»  ƒ»јЌјЋ»«ј > ѕќ√–јЌ»„Ќџ≈ Ќ≈–¬Ќќ-ѕ—»’»„≈— »≈ –ј——“–ќ…—“¬ј

ѕќ√–јЌ»„Ќџ≈ Ќ≈–¬Ќќ-ѕ—»’»„≈— »≈ –ј——“–ќ…—“¬ј

      этой группе заболеваний относ€тс€ неврозы, психопатии и психические нарушени€ при
    соматической патологии. »х объедин€ет промежуточное положение, которое они занимают, с одной стороны, между нормой и психической патологией или, с другой стороны, между
    психической и соматической патологией, границы между которыми часто трудно провести. ё.ј. јлександровский (1978) считает, что механизмы, определ€ющие границы нормального и патологического в психической де€тельности, имеют большой диапазон функциональных
    возможностей. »менно эту подвижность границ Ќ. ». ‘елинска€ (1971) рассматривает в
    качестве основного критери€ выделени€ пограничных расстройств. ¬ частности, автор говорит о подвижности переходов между нормой и патологией, между болезненными состо€ни€ми внутри самих форм "малой" психиатрии и о подвижности взаимоотношений между личностью и психогенными ситуационными обсто€тельствами. — подвижностью границ св€зано и значительное многообразие про€влений нервно-психической патологии. ѕ.Ѕ. √аннушкин (1933) не только показал большую динамичность пограничных расстройств, но и вы€вил св€зь между значительностью диапазона психических нарушений, относимых к "малой" психиатрии, и индивидуальными особенност€ми лиц, у которых они наблюдаютс€. јвтор также установил факт уровневого формировани€ пограничной психической патологии.
    ћногообразие форм пограничной психической патологии свидетельствует о значении
    патопсихологической диагностики дл€ "малой" психиатрии. ¬ неменьшей мере участие
    психолога требуетс€ и при нервно-психических пограничных нарушени€х. ƒл€ успешного
    проведени€ психотерапии врач должен располагать углубленной индивидуально-личностной
    характеристикой больного, знать его преморбидные особенности, как происходило
    формирование его личности, каковы его взаимоотношени€ со средой, каков модус реакции
    больного на стрессовую ситуацию (не только в насто€щее врем€, но и в прошлые жизненные периоды). ¬ св€зи с этим —.—. Ћибих (1974) исключительно высоко оценивает значение дл€ психотерапии медицинской психологии - как чисто патопсихологических исследований, так и с использованием методов социальной психологии. ѕоследние успешно зарекомендовали себ€ в подборе групп больных по складывающимс€ между ними отношени€м, в выборе наиболее подход€щего дл€ той или иной группы больных психотерапевта и т. п.

    ѕатопсихологическа€ диагностика при пограничных расстройствах - это в первую
    очередь диагностика личности. Ќе следует, однако, игнорировать и роль исследовани€
    особенностей познавательной де€тельности. ƒиагностика неврозов и психопатий всегда идет путем дифференцировани€ с неврозо- и психопатоподобными состо€ни€ми, возникающими в св€зи с процессуальными, органическими или соматическими заболевани€ми. “ак, астеническое состо€ние может быть обусловлено психогенной ситуацией, экзогенно-органическим поражением мозга вследствие черепно-мозговой травмы, астенизирующим соматическим (инфекционным) заболеванием. ¬нешне напоминающа€ астеническую симптоматика может быть существенно представлена в клинике неврозоподобной шизофрении. Ќаконец, астени€ €вл€етс€ ведущим симптомом церебрального атеросклероза и в его начальных стади€х совершенно необходимо провести дифференциальную диагностику между невротической астенией у пожилого человека и атеросклеротической церебрастенией. “о же самое относитс€ и к психопатическим синдромам - они могут быть следствием врожденных аномально-личностных особенностей или патологического развити€, а могут быть клиническим про€влением шизофрении или органического процесса. ¬се это требует на первом этапе обследовани€ больного решить вопросы нозологической диагностики. ѕатопсихологическа€ диагностика здесь носит характер "негативной" или "позитивной", т. е. она способствует решению вопроса об отсутствии или наличии нарушений познавательной де€тельности и личностных особенностей, характерных дл€ психического заболевани€, которое может протекать с неврозо- или психопатоподобной симптоматикой.

    Ѕ.ƒ.  арвассарский (1980) указывает на то, что, хот€ клинический метод обследовани€
    больных неврозами включает то, что в своем развитии находит более полное выражение в
    основных существующих в насто€щее врем€ методических подходах к экспериментальному
    изучению личности, он все же не может их полностью заменить. ѕри этом автор подчеркивает
    следующие основные достоинства экспериментально-психологических методов: изучение
    реакции личности проводитс€ в контролируемых исследующим услови€х, что позвол€ет при
    формальной классификации решений выдел€ть воспроизводимые факты и сопоставл€ть данные,
    полученные в разных услови€х и на разных обследуемых (принцип измерени€) ; заключение о
    личности объективизируетс€, так как экспериментальна€ методика включает не только правила
    получени€ данных о личности, но и правила их интерпретации в цел€х надежной
    воспроизводимости; получаемые при таком исследовании результаты могут мало зависеть от
    опыта, квалификации, личностных особенностей исследующего; эксперимент позвол€ет
    наиболее полно, разносторонне характеризовать личность обследуемого.
    ѕрименени€ какого-либо одного экспериментального метода оказываетс€ недостаточно
    дл€ полного исследовани€ личности. »скусство патопсихолога заключаетс€ в удачном подборе в
    каждом конкретном случае методов исследовани€ и посто€нном соотнесении получаемых
    данных с клиникой.
    ѕатопсихолог должен избегать фетишизации какого бы то ни было метода исследовани€
    личности. ¬ насто€щее врем€ в этой области мы, к сожалению, не располагаем еще совершенно
    безупречными методами. “ем не менее любой метод, если он приемлем по этическим
    соображени€м, может быть использован дл€ исследовани€ личности при условии
    методологически верной квалификации получаемых с его помощью данных. ¬ св€зи с этим дл€
    исследовани€ личности в пограничной психиатрии могут быть использованы методы и
    методики, относ€щиес€ к разным группам, т. е. основанные на наблюдении, на анализе
    биографического материала, изучающие личность в де€тельности, основанные на оценке и
    самооценке, проективные. ¬се они в услови€х патопсихологического эксперимента дополн€ют
    друг друга.
    Ћичностные опросники в пограничной патологии примен€ютс€ широко, иногда психологи
    и клиницисты на их применение возлагают не оправдывающиес€ надежды. ƒело в том, что ни
    один личностный опросник сам по себе не дает результатов, значимых дл€ нозологической
    диагностики.  ак правило, большинство опросников позвол€ет исследующему определить
    уровень нейротизма и высказать синдромологические предположени€. Ёто относитс€ и к
    наиболее простым опросникам (јйзенка), скрининг-опросникам и к наиболее сложным (ћћ–1).
    ќднако и эти данные обладают значительной диагностической ценностью. Ќейротизм, по Ќ. J.
    Eysenck, свидетельствует о предиспозиции личности к пограничной патологии. Ёто в известной мере совпадает с концепцией √.  . ”шакова (1978), считавшего, что клиническое качество пограничных расстройств обусловлено характерологическим радикалом, типичным дл€ преморбида данной личности, особенно демонстративно выступающим у акцентуированных личностей. ѕсихическа€ травма, по √.  . ”шакову, лишь перенапр€гает де€тельность дефицитарных систем, вы€вл€€ качества клинического радикала расстройств. «ависимость определенных типов расстройств от некоторых свойств психической травмы √.  . ”шаков объ€сн€ет не собственно качествами психотравмирующего фактора, а психологической близостью его к тому или иному характерологическому радикалу, присущему больному.

    ѕрименение личностного опросника позвол€ет определить тип невротического или
    неврозоподобного синдрома и в известной мере выраженность патологии. “ак, в р€де руководств по применению ћћ–I (цит. по ј.  окошкаровой, 1983) указываетс€, что о легких неврозах говор€т, когда показатели невротической триады располагаютс€ между 70 и 80 “-баллами, т€желые неврозы характеризуютс€ превышением показателей невротических шкал уровн€ в 80 “-баллов и присоединением подъема по шкале 7. ѕодъем по шкале 3 с повышением показател€ по шкале 1 и снижением по шкале 2 ("конверсионный зубец") характерен дл€ истерических синдромов. ѕик по шкале 7 свойствен дл€ больных с тревожно-фобическим синдромом, при этом повышен показатель и по шкале 2, однако в отличие от больных с тревожно-депрессивными состо€ни€ми у больных с фобическими
    синдромами подъем по шкале 7 преобладает над подъемом по шкале 2. ѕри тревожно-
    фобических состо€ни€х, в которых преобладают опасени€ за свое здоровье, в профиле личности обнаруживаетс€ также подъем по шкале 1.

    ћетодика ћћ–I может существенно дополнить и объективизировать данные клинического наблюдени€ при исследовании психопатических личностей, особенно с асоциальными тенденци€ми. “акое исследование оказываетс€ полезным в экспертной работе.

    »золированный пик по шкале 4 расцениваетс€ как про€вление психопатии с асоциальными
    тенденци€ми (рис. 31). “аким обследуемым присуще пренебрежение к общеприн€тым нормам
    поведени€, моральным и этическим ценност€м, игнорирование сложившихс€ в данной среде
    форм поведени€. ќ еще большей социальной дезадаптации свидетельствует присоединение к
    пику на шкале 4 высокого подъема по шкале 6.

    »сследование уровн€ прит€заний при неврозах проводилось сотрудниками ¬.Ќ. ћ€сищева (1960). “ак, при неврастении отмечена диспропорци€ между уровнем прит€заний и
    внутренними ресурсами личности. ” больных истерией отмечались как завышенный уровень
    прит€заний, так и отсутствие их. ѕервый вариант был характерен дл€ больных с агрессивно-стеническими компонентами личности, второй - дл€ больных истерией расслабленного, астено-абулического типа.

    ќ хрупкости, неустойчивости уровн€ прит€заний у психопатических личностей писали ¬.». Ѕежанишвили (1967), Ѕ.¬. «ейгарник (1971). Ёта же особенность отмечена и нами (¬.ћ. Ѕлейхер, 1971, 1976). ѕсихопатические личности в процессе исследовани€ после нескольких неудач резко снижают свой уровень прит€заний, и лишь после удачного решени€ наиболее простых заданий вновь непомерно его повышают. ќбъ€снение этого €влени€ предложено Ѕ.—. Ѕратусем (1976). –азлича€ идеальную и реальную цели в процессе де€тельности, Ѕ.—. Ѕратусь считает, что хрупкость уровн€ прит€заний у психопатических личностей обусловлена не завышенной самооценкой, как это прин€то думать, а неумением развести во времени эти цели.

    »деальна€ цель - та, что выходит за пределы выполнени€ отдельных заданий, реальна€ -
    достигаема в данных конкретных услови€х. ѕсихопатические личности, мало дифференциру€
    эти цели, вид€т в каждой ситуации как бы непосредственное испытание своего "я".
    »нтересные данные дл€ оценки личности больных с пограничной психической патологией дают проективные методы.

    ƒанные по применению при неврозах метода –оршаха достаточно противоречивы, и в
    этом существенную роль играют затруднени€ в измерении степени депрессии и тревоги,
    отсутствие четких границ между нормой и патологией, часто наблюдающиес€ "смешанные"
    типы неврозов (Ћ. ‘. Ѕурлачук, 1979). “ем не менее отмечаютс€ интересные ответы,
    характеризующие определенную синдромологическую форму, например высока€ частота
    ответов с содержанием "смерти", "сна" и т. п. при конверсионной истерии, критика больным собственных ответов при обсессивном синдроме. Ћ. ‘. Ѕурлачук указывает на целесообразность изучени€ особенностей отдельных форм неврозов и их патогенеза в аспекте апперцептивных изменений, а не поиска "общего невротического синдрома". “олько тогда, считает автор, ценность полученных результатов значительно возрастет, так как будет учтена специфика того или иного невротического про€влени€.

    »нтересные данные, характеризующие систему отношений больных неврозами, получены
    с помощью методики незаконченных предложений √. —. —околовой (1971) и ». ј. ¬инкшной
    (1971). Ёти данные сопоставл€лись с результатами клинико-психологических исследований по оценке лечащих врачей, и был отмечен высокий процент совпадений показателей. јвторами выделены системы отношений, отличавшиес€ наибольшей степенью нарушений (самооценка, жизненные цели, отношение к родным), что позвол€ло уточнить целенаправленность психотерапевтической работы. ƒанную методику использовала дл€ формировани€ групп больных в цел€х проведени€ коллективной психотерапии Ћ.». «авил€нска€ (1977), распредел€вша€ больных не по нозологической или синдромологической принадлежности, а по отличавшимс€ в наиболее выраженной форме системам отношений.

    ’арактеристику реакции больного на стресс дает рисуночна€ методика –озенцвейга,
    позвол€юща€ судить о фрустрационной толерантности больных неврозами и неврозоподобными состо€ни€ми. Ћ. ». «авил€нска€ и √. —. √ригорова (1976) с помощью этой методики провели исследование у больных с неврозоподобными состо€ни€ми. ѕри этом было обнаружено, что этим больным присущ низкий показатель групповой конформности. Ёто свидетельствует о недостаточной адаптации личности больных к социальному окружению и о высокой частоте конфликтных отношений со средой. ѕреобладали экстрапунитивные реакции, нос€щие характер осуждени€ внешней причины фрустрации, требовани€ к окружающим разрешени€ ее. ќсобенно велико было количество экстрапунитивных реакций при астеноневротических расстройствах.

    »нтрапунитивные реакции наблюдались при преобладании в клинической картине симптомов
    тревожной мнительности, нав€зчивостей, снижени€ чувства реальности. Ёти больные брали на себ€ в эксперименте ответственность за исправление фрустрационной ситуации.
    »мпунитивные реакции преобладали у лиц психопатического склада с неврозоподобными
    синдромами. ‘рустрирующа€ ситуаци€ рассматривалась ими как малозначима€, доступна€
    исправлению, не св€занна€ с чьей-либо виной. Ёто рассматривалось как попытка обследуемых уйти от разрешени€ фрустрирующей ситуации. ” таких больных преобладал самозащитный тип реакций, при которых главную роль играет защита своего "я", что свидетельствует о слабости личности и согласуетс€ с данными клинического наблюдени€.
    –еакции преп€тственно-доминантного типа были характерны дл€ больных с обсессивно-
    фобической симптоматикой. ” них крайне редко отмечалс€ упорствующий тип реакции.
    ƒанные, полученные с помощью методики –озенцвейга, дополн€лись результатами анализа автобиографических данных и клинического расспроса. »спользование характеристики нарушений фрустрационной толерантности у больных с невротическими синдромами позволило Ћ.». «авил€нской (1975) разработать психотерапевтическую методику, котора€ основана на приемах аутогенной тренировки и заключаетс€ в моделировании фрустрационных ситуаций по методу "последовательного приближени€". “ренировка фрустрационной толерантности может быть использована и как метод психопрофилактики в пограничной психиатрии.

    ѕатопсихологический эксперимент в соматической клинике отличаетс€ по своим задачам, хот€ некоторые из них эквивалентны общим задачам в патопсихологии. ќриентировочно можно
    говорить о следующих основных задачах патопсихологического исследовани€ соматически
    больных.
    1. ¬ы€вление психической (личностной) предрасположенности к возникновению некоторых
    соматических, в первую очередь психосоматических заболеваний. «десь речь может идти как о своеобразных особенност€х личности, присущих данному индивиду вообще и способствующих возникновению соматической болезни, так и о временном состо€нии, на фоне которого стрессовые факторы станов€тс€ патогенными, преодолева€ механизмы психологической защиты. » в том, и в другом случае речь идет о вы€влении факторов, привод€щих к нарушени€м соматопсихической и психосоматической коррел€ции.  линицистам эти обсто€тельства давно известны - подчеркиваетс€ роль особенностей личности в происхождении €звенной болезни, бронхиальной астмы, ишемической болезни сердца и т. д., описана роль психогений в возникновении инфаркта миокарда. —ледует отметить, что нередко наблюдающиес€ у соматически больных особенности личности отражают не только их пре-морбидные свойства, но включают и элементы деформации личности под вли€нием болезни. “ак, личностные преморбидные особенности могут способствовать возникновению ипохондрических ("ключевых" - в понимании ≈.) переживаний, под вли€нием же болезни эти переживани€ станов€тс€ доминантными, как это мы часто видим при соматогенных
    ипохондрических состо€ни€х. ƒифференциаци€ этих двух видов личностных особенностей -
    врожденных и приобретенных под вли€нием болезни - не всегда возможна.

    2. »зучение "внутренней картины болезни" (–. ј. Ћури€, 1935), отражающей субъективную
    сторону заболевани€. ѕод "внутренней картиной болезни" –. ј. Ћури€ понимал все то, что испытывает и переживает больной, всю массу его ощущений, не только местных болезненных, но и общее самочувствие, самонаблюдение, его представление о своей болезни, о ее причинах, все то, что св€зано дл€ больного с приходом к врачу. ѕри этом во "внутренней картине болезни" автор различал сенситивный уровень, характеризующийс€ изменением самоощущени€, и уровень интеллектуальный, определ€ющийс€ рассудочно-логическим отношением больного к своему заболеванию. ». ј.  ассирский (1970) рассматривал сенситивную часть картины болезни как совокупность субъективных ощущений, обусловленных конкретным болезненным процессом, тогда как интеллектуальна€ часть картины болезни выступает как "надстройка" над этими ощущени€ми, св€занна€ со степенью воспри€ти€ этих ощущений в зависимости от психического состо€ни€ больного.

    3. — помощью патопсихологических методов представл€етс€ возможным получить объективную картину изменени€ некоторых сторон психической де€тельности в св€зи с соматической патологией.
    Ёто может оказатьс€ полезным при решении р€да вопросов. “ак, обнаружение в эксперименте соматогенной астении позвол€ет исследующему следить за динамикой болезни по мере проведени€ лекарственной терапии. ¬ то же врем€ отсутствие в эксперименте данных о повышенной истощаемости при наличии полиморфных ипохондрических жалоб позвол€ет врачу заподозрить необходимость изменени€ первоначальной диагностики соматогенной патологии и предположить наличие у больного ипохондрической формы шизофрении, как это нередко бывает. “аких больных в начале заболевани€ часто наблюдают врачи соматического профил€ (терапевты, хирурги, дерматологи и т.п.).
    ”лучшение некоторых показателей психологического исследовани€ отражает изменение общего состо€ни€ больного. Ќапример, в процессе лечени€ больных, страдающих хронической почечной недостаточностью, с использованием искусственной почки, об улучшении их состо€ни€ и снижени€ уровн€ азотемии свидетельствуют повышение результатов корректурной пробы и уменьшение про€влений истощаемости.
    ¬ р€де случаев соматическа€ патологи€ приводит к возникновению психических расстройств, которые должны учитыватьс€ при решении вопросов трудовой экспертизы, социальной реадаптации этих больных и их профессиональной ориентации. ѕри этом речь может идти о рекомендаци€х на длительное врем€ или на какой-то определенный период, если изменени€ психических процессов €вл€ютс€ временными, обратимыми. ѕримером последнего может служить исследование восстановлени€ активности психических процессов после амбулаторного сомбревинового наркоза, дающее врачу критерии дл€ решени€ вопроса о длительности пребывани€ больного после операции в лечебном учреждении и о способности его ориентироватьс€ в услови€х уличного движени€ (√. ё. »нгерман, 1975).

    4. ѕсихологическое исследование играет важную роль при построении реабилитационной
    работы с соматически больными. –еабилитаци€ больного, перенесшего инфаркт миокарда,
    основанна€ на одних лишь медикаментозных средствах, не может быть полноценной. ¬
    комплексе реабилитационных меропри€тий неизменно должны учитыватьс€ психологические
    факторы - пессимистическа€ или оптимистическа€ установка больного, обусловленные
    болезнью изменени€ самооценки, пересмотр им значени€ р€да жизненных обсто€тельств,
    изменени€ всей, присущей больному, системы отношений.

    ѕатопсихологический эксперимент в соматической клинике отличаетс€ по своим задачам,
    хот€ некоторые из них эквивалентны общим задачам в патопсихологии. ќриентировочно можно говорить о следующих основных задачах патопсихологического исследовани€ соматически больных.

    1. ¬ы€вление психической (личностной) предрасположенности к возникновению некоторых соматических, в первую очередь психосоматических заболеваний. «десь речь может
    идти как о своеобразных особенност€х личности, присущих данному индивиду вообще и
    способствующих возникновению соматической болезни, так и о временном состо€нии, на фоне которого стрессовые факторы станов€тс€ патогенными, преодолева€ механизмы
    психологической защиты. » в том, и в другом случае речь идет о вы€влении факторов,
    привод€щих к нарушени€м соматопсихической и психосоматической коррел€ции.  линицистам
    эти обсто€тельства давно известны - подчеркиваетс€ роль особенностей личности в
    происхождении €звенной болезни, бронхиальной астмы, ишемической болезни сердца и т.д., описана роль психогений в возникновении инфаркта миокарда. —ледует отметить, что нередко наблюдающиес€ у соматически больных особенности личности отражают не только их преморбидные свойства, но включают и элементы деформации личности под вли€нием болезни.

    “ак, личностные преморбидные особенности могут способствовать возникновению
    ипохондрических ("ключевых" - в понимании ≈. Kretschmer) переживаний, под вли€нием же
    болезни эти переживани€ станов€тс€ доминантными, как это мы часто видим при соматогенных ипохондрических состо€ни€х. ƒифференциаци€ этих двух видов личностных особенностей - врожденных и приобретенных под вли€нием болезни - не всегда возможна.

    2. »зучение "внутренней картины болезни" (–. ј. Ћури€, 1935), отражающей субъективную сторону заболевани€. ѕод "внутренней картиной болезни" –. ј. Ћури€ понимал все то, что испытывает и переживает больной, всю массу его ощущений, не только местных
    болезненных, но и общее самочувствие, самонаблюдение, его представление о своей болезни, о ее причинах, все то, что св€зано дл€ больного с приходом к врачу. ѕри этом во "внутренней картине болезни" автор различал сенситивный уровень, характеризующийс€ изменением самоощущени€, и уровень интеллектуальный, определ€ющийс€ рассудочно-логическим отношением больного к своему заболеванию. ». ј.  ассирский (1970)рассматривал сенситивную часть картины болезни как совокупность субъективных ощущений, обусловленных конкретным болезненным процессом, тогда как интеллектуальна€ часть картины болезни выступает как "надстройка" над этими ощущени€ми, св€занна€ со степенью воспри€ти€ этих ощущений в зависимости от психического состо€ни€ больного.

    3. — помощью патопсихологических методов представл€етс€ возможным получить объективную картину изменени€ некоторых сторон психической де€тельности в св€зи с
    соматической патологией. Ёто может оказатьс€ полезным при решении р€да вопросов. “ак, обнаружение в эксперименте соматогенной астении позвол€ет исследующему следить за динамикой болезни по мере проведени€ лекарственной терапии. ¬ то же врем€ отсутствие в эксперименте данных о повышенной истощаемости при наличии полиморфных ипохондрических жалоб позвол€ет врачу заподозрить необходимость изменени€ первоначальной диагностики соматогенной патологии и предположить наличие у больного ипохондрической формы шизофрении, как это нередко бывает. “аких больных в начале заболевани€ часто наблюдают врачи соматического профил€ (терапевты, хирурги, дерматологи и т. п.).

    ”лучшение некоторых показателей психологического исследовани€ отражает изменение
    общего состо€ни€ больного. Ќапример, в процессе лечени€ больных, страдающих хронической почечной недостаточностью, с использованием искусственной почки, об улучшении их состо€ни€ и снижени€ уровн€ азотемии свидетельствуют повышение результатов корректурной пробы и уменьшение про€влений истощаемости.

    ¬ р€де случаев соматическа€ патологи€ приводит к возникновению психических расстройств, которые должны учитыватьс€ при решении вопросов трудовой экспертизы,
    социальной реадаптации этих больных и их профессиональной ориентации. ѕри этом речь
    может идти о рекомендаци€х на длительное врем€ или на какой-то определенный период, если изменени€ психических процессов €вл€ютс€ временными, обратимыми. ѕримером последнего может служить исследование восстановлени€ активности психических процессов после амбулаторного сомбревинового наркоза, дающее врачу критерии дл€ решени€ вопроса о длительности пребывани€ больного после операции в лечебном учреждении и о способности его ориентироватьс€ в услови€х уличного движени€ (√. ё. »нгерман, 1975).

    4. ѕсихологическое исследование играет важную роль при построении реабилитационной
    работы с соматически больными. –еабилитаци€ больного, перенесшего инфаркт миокарда,
    основанна€ на одних лишь медикаментозных средствах, не может быть полноценной. ¬
    комплексе реабилитационных меропри€тий неизменно должны учитыватьс€ психологические
    факторы - пессимистическа€ или оптимистическа€ установка больного, обусловленные
    болезнью изменени€ самооценки, пересмотр им значени€ р€да жизненных обсто€тельств,
    изменени€ всей, присущей больному, системы отношений.

    ќсобенно велико значение психологических исследований дл€ проведени€ психотерапии
    соматически больных. –€д исследователей подчеркивают роль психологического эксперимента дл€ психотерапевтической практики (¬. ћ. Ѕлейхер, Ћ. ». «авил€нска€, 1966; 1970, 1976; ћ.—. Ћебединский, 1971; —.—. Ћибих, 1974; ќ. Condas, 1976).  ритическое отношение к теоретическим концепци€м современной психосоматической
    медицины, в основе которой лежат либо ортодоксально-фрейдистские теоретические схемы,
    либо модернизированные психоаналитические представлени€, вплоть до попыток синтезировать фрейдизм с учением ».ѕ. ѕавлова, не противоречит признанию правомерности выделени€ психосоматических болезней.   этой группе относ€тс€ заболевани€, в этиопатогенезе которых особенно велико значение психических факторов. ƒл€ советских исследователей совершенно неприемлема позици€ психосоматиков, основанна€ на фрейдистском понимании бессознательного, при которой соматические болезни рассматриваютс€ как про€вление конверсии, регрессии, вытеснени€, а симптомы их - как своеобразна€ символика органов.

    ќднако, не принима€ теоретических построений психосоматической медицины, советские
    исследователи про€вл€ют большой интерес к разработке вопросов клиники психосоматических заболеваний и изучению характерных дл€ них особенностей психики в личностном аспекте, так как именно личность €вл€етс€ высшей ступенью в иерархии де€тельности центральной нервной системы. ¬.Ќ. ћ€сищев (1971) писал о персоногенных соматических заболевани€х, причем в их происхождении он придавал большую роль особенност€м личности больного и наличию длительной патогенной ситуации, нередко св€занной с этими особенност€ми, чем острым психогени€м.

    ¬ св€зи с вышесказанным встает вопрос о возможност€х подхода к изучению личности. ‘.¬. Ѕассин (1970) справедливо указывает, что мы не располагаем пока не только специально разработанными методами исследовани€ психосоматических коррел€ций, но даже и специальным пон€тийным аппаратом, необходимым дл€ проведени€ такого рода исследований.

    ѕо мнению ‘.¬. Ѕассина, в основе методов психологического и клинического обследовани€
    больных, страдающих психосоматическими заболевани€ми, должна лежать разработка таких
    пон€тий, как "психологическа€ защита", "психологическа€ установка" в понимании школы ƒ.Ќ. ”знадзе, "сила я". ¬ насто€щее врем€ клинические психологи в исследовании психосоматических соотношений прибегают к традиционно используемым и тем не менее часто дискуссионным методам исследовани€ личности.

    — помощью опросника ћћ–I нами совместно с ≈.Ќ. –евенок было проведено исследование личностных свойств больных €звенной болезнью. ’арактерным дл€ них оказалось повышение в различной степени показателей по шкалам "невротической триады" и по шкале 7 (тревожна€ мнительность). Ќередко это сочеталось с относительно низкими показател€ми по шкале 9 (гипомани€), что обычно рассматриваетс€ как про€вление тенденции больного к уходу от решени€ жизненных и социально значимых проблем. ” некоторых больных отмечалс€ одновременный подъем показателей по шкалам 7 и 8 с образованием своеобразного "плато", свидетельствующий в контексте описываемого профил€ личности о стойком состо€нии тревоги невротического характера.

    “акого рода личностна€ характеристика обнаружена и у больных, страдающих хронической коронарной недостаточностью и перенесших инфаркт миокарда (¬.ѕ. «айцев, 1975), а также у больных бронхиальной астмой (√.я. Ѕрежинский, ‘.я √иргензон 1972). Ќами (¬.ћ. Ѕлейхер, ≈.Ќ. –евенок, Ћ.». «авил€нска€, —.ћ. ћорозов, Ќ.ј. ћорозова, 1979) было предприн€то сравнительное изучение личностных особенностей больных, страдающих психосоматическими заболевани€ми,- как истинными психосоматозами, по ћ. Bleuler, так и функциональными психосоматическими расстройствами. »сследование с помощью опросника Ўмишека дл€ вы€влени€ личностной акцентуации производилось при €звенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронической коронарной недостаточности, бронхиальной астме и интероцепторной импотенции. ѕри всех перечисленных формах психосоматической патологии обнаружено значительное повышение среднего показател€ акцентуации (—ѕј) по сравнению со здоровыми обследуемыми контрольной группы.

    Ѕольшинству больных был присущ сочетанный (четыре, п€ть и больше черт) тип акцентуации.
    ѕолюсное распределение акцентуированных черт личности у обследованных больных почти не наблюдалось. ” здоровых испытуемых акцентуаци€ сочетанного типа по нескольким признакам наблюдалась очень редко. —ѕј здоровых был ниже пограничного уровн€ (в опроснике Ўмишека акцентуаци€ считаетс€ заметной при показателе более 12 баллов).
    Ѕольшой интерес представл€ет сравнение показателей по отдельным типам акцентуации.
    ѕри этом можно сделать вывод о том, что дл€ больных данными соматическими заболевани€ми характерны акцентуации преимущественно черт аффективной лабильности, тревожности, циклотимности, демонстративности, повышенной реактивности. ќтмечено относительное сходство определ€емых особенностей личности у больных €звенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хронической коронарной недостаточностью и бронхиальной астмой. —ледует отметить, что кривые, отражающие средние уровни акцентуации у больных, примерно повтор€ют аналогичную динамику показателей у здоровых испытуемых с той разницей, что крива€ контрольной группы располагаетс€ значительно ниже. «начительное сходство результатов обследовани€ наблюдалось и при анализе частоты акцентуаций по отдельным типам.

    ” больных всех обследованных групп чаще всего наблюдались акцентуации по типам эмотивности и циклотимии. „астота акцентуаций характера у больных этих групп была почти одинакова.

    ћожно было предположить, что приведенные здесь данные, полученные при исследовании больных истинными психосоматозами, будут в значительной мере отличатьс€ от результатов исследовани€ больных интероцепторной импотенцией, относ€щейс€ к
    функциональным психосоматическим расстройствам. ќднако разница по степени выраженности и характеру личностной акцентуации между этими двум€ группами оказалась несущественной.

    ¬ то же врем€ были обнаружены некоторые второстепенные особенности, присущие отдельным заболевани€м. “ак, средний показатель по гипертимии при бронхиальной астме
    оказалс€ ниже не только аналогичного показател€ при €звенной болезни и хронической
    коронарной недостаточности, но и в группе здоровых. Ќезначительные различи€ в сравниваемых группах были обнаружены также по показател€м застревани€, эмотивности,
    тревожности, циклотимности, дистимии. ќднако перечисленные особенности (за исключением застревани€) - про€влени€ акцентуации темперамента, а не характера, и отражают главным образом темп и глубину протекани€ психических процессов.

    “аким образом, анализ полученных данных свидетельствует об отсутствии существенных
    различий по типу акцентуации характера при отдельных психосоматических заболевани€х. Ќет оснований говорить и о €кобы присущем каждому из этих заболеваний специфическом профиле личности.

    –азумеетс€, приведенные нами данные свидетельствуют о так называемых усредненных
    профил€х личности больных, страдающих психосоматическими заболевани€ми. ¬нутри каждой
    нозологической группы отмечаетс€ достаточное разнообразие, главным образом про€вл€ющеес€ в количественном различии тех или иных показателей. ѕри этом не исключено различие личностных характеристик отдельных больных и в качественном плане, что подтверждаетс€ анализом частоты акцентуации. ѕредставл€ют интерес дальнейша€ разработка групповых вариантов личностных характеристик внутри каждого психосоматического заболевани€ и сопоставление их с клиникой, с особенност€ми течени€ заболевани€.

    Ќо даже приведенные нами данные усредненных личностных характеристик свидетельствуют о €вных личностных изменени€х у больных, страдающих психосоматическими заболевани€ми, и подтверждают тезис о необходимости включени€ в комплекс лечебных меропри€тий средств, вли€ющих на эмоционально-психический тонус больного (седативных, транквилизаторов), и, что еще важнее, психотерапии. ѕоследн€€ должна исходить из групповых и индивидуальных личностных характеристик больных.